Cazurile aparent uşoare de cancer de prostată pot ascunde forme mai agresive, avertizează experţii

Un nou studiu recent sugerează că unii bărbaţi diagnosticaţi cu cancer de prostată incipient pot avea, de fapt, un risc mai ridicat decât indică rezultatele biopsiei. Unii experţi susţin eliminarea termenului de „cancer” din denumirea adenocarcinomului prostatic din grad scăzut, Grupa de Grad 1 (GG1), considerând că acest lucru ar putea reduce anxietatea pacienţilor şi evitarea tratamentelor inutile.

Ei argumentează că majoritatea tumorilor încadrate în GG1 au o creştere lentă şi rareori se răspândesc sau provoacă daune. Totuşi, experţii avertizează că o abordare uniformă pentru toţi pacienţii poate fi riscantă, transmite News.ro.

Tumorile de prostată care par mai puţin agresive la examinarea histologică (biopsie) nu implică automat un risc redus pentru pacient, sugerează noul studiu, publicat joi, în revista JAMA Oncology.
Rezultatele biopsiei care indică un cancer de prostată de grad scăzut nu reflectă întotdeauna cu acurateţe riscul real al bolii, argumentează experţii. Ca urmare, unii pacienţi nu primesc tratamente precum intervenţia chirurgicală sau radioterapia, deşi ar putea avea nevoie de ele, avertizează aceştia.
În cadrul studiului, realizat pe aproximativ 117.000 de bărbaţi cu rezultate ale biopsiei care arătau o tumoră de Grad 1, adică un tip cu creştere foarte lentă, s-a constatat că unul din şase avea, de fapt, un cancer de prostată cu risc intermediar sau chiar ridicat. Această reevaluare a fost făcută luând în calcul şi alţi factori, precum nivelul de antigen specific prostatic (PSA) din sânge şi dimensiunea tumorii.
Echipa a utilizat date colectate între 2010 şi 2020 prin Programul de Supraveghere, Epidemiologie şi Rezultate Finale (Surveillance, Epidemiology and End Results – SEER) al Institutului Naţional pentru Cancer din Statele Unite. Datele au inclus aproximativ 300.000 de bărbaţi care au fost diagnosticaţi cu un cancer localizat la nivelul prostatei.

„Nu vrem să ratăm cancerele agresive care, la prima vedere, par a fi de Gradul 1 la biopsie. Subestimarea riscului poate duce la tratamente insuficiente şi la rezultate slabe. Peste 18.000 dintre aceşti bărbaţi aveau forme de cancer cu risc mai ridicat, care sunt adesea tratate cu radioterapie sau prin îndepărtarea prostatei (prostatectomie radicală). Datele noastre arată că până la 30% dintre pacienţii care au fost diagnosticaţi cu GG1, dar care se încadrau în categoria de risc mai mare, au fost supuşi supravegherii active, ceea ce înseamnă că, potenţial, au fost subtrataţi”, a declarat coautorul senior al studiului, dr. Bashir Al Hussein, conferenţiar universitar şi specialist în urologie şi ştiinţele sănătăţii populaţiei la Weill Cornell Medicine, citat într-un comunicat.

Cancerele cu risc mai mare sunt, în general, tratate prin radioterapie sau prin extirparea prostatei.
Ghidurile actuale optează, în general, pentru o monitorizare activă, în locul tratamentului imediat, la bărbaţii diagnosticaţi cu tumori de prostată de grad scăzut. Totuşi, aceste recomandări se bazează pe studii realizate pe analiza completă a ţesutului glandei prostatice, după îndepărtarea chirurgicală (prostatectomie).

Biopsiile, în schimb, prelevează doar mostre mici din prostată, ceea ce înseamnă că pot omite zone unde cancerul este mai avansat sau mai agresiv, oferind astfel o imagine incompletă a bolii, avertizează autorii studiului.

Unii experţi au propus chiar recent ca tumorile de Grad 1 să nu mai fie considerate cancer, din cauza ritmului lor lent de creştere.

Însă rezultatele acestui nou studiu ar putea contribui la clarificarea acestor dezbateri.

„Este o confuzie frecventă între grad scăzut şi risc scăzut. În acest studiu demonstrăm clar că cele două nu sunt acelaşi lucru. Unii dintre colegii mei care propun redenumirea cancerului de tip GG1 confundă, din păcate, mai mulţi termeni. De exemplu, presupun că un diagnostic GG1 obţinut prin biopsie este echivalent cu cel confirmat după îndepărtarea completă a prostatei, ceea ce nu este corect. Ca medici, este esenţial să luăm decizii adaptate fiecărui pacient, în funcţie de contextul individual şi de rezultatele biopsiei”, a adăugat dr. Jonathan Shoag de la Case Western Reserve University, coautor al studiului.
Echipa de specialişti argumentează faptul că, un subgrup de bărbaţi cu tumori de grad scăzut prezintă caracteristici clinice nefavorabile, asociate cu evoluţii mai severe ale cancerului.
„În aceste situaţii, clarificarea aspectelor biologice ale tumorii ar putea sprijini o evaluare mai exactă a riscului şi a evoluţiei clinice”, ceea ce i-ar putea ajuta pe medici să îmbunătăţească estimarea prognosticului, spune dr. Neal Arvind Patel, autor principal al studiului, medic specialist urolog la NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center şi membru al Meyer Cancer Center.
Dr. Al Hussein consideră, de asemenea, că există loc pentru îmbunătăţirea modului în care sunt consiliaţi pacienţii.
„Trebuie să găsim o modalitate mai clară de a le transmite pacienţilor informaţii despre prognosticul lor atunci când au un cancer de prostată GG1 cu trăsături clinice nefavorabile. Ca medici, ne revine responsabilitatea de a educa pacienţii şi de a le oferi informaţiile necesare pentru a înţelege diagnosticul şi a decide asupra celei mai potrivite opţiuni de tratament, continuând totodată să susţinem monitorizarea activă pentru cei care au cu adevărat un risc scăzut”, a concluzionat medicul.